欢迎来到华美医院官方网站! 官方微信 官方微博 中文| ENGLISH
网站首页 > 医疗纵横

医疗纵横

显微颈动脉内膜剥脱术(Micro-CEA)治疗颈动脉狭窄

发布时间2017-04-08 10:00:04 点击次数: 来源:华美医院
 

显微颈动脉内膜剥脱术(Micro-CEA)治疗颈动脉狭窄

         颈动脉狭窄是一种比较严重的动脉粥样硬化疾病,常见于中老年人,大多数人没有明显症状或有轻微症状而没有引起足够的重视,直至颈动脉重度狭窄甚至闭塞而并发脑缺血、脑梗塞,其致残率、死亡率高,严重危害了人民的健康,并影响其生活质量,同时也给人民群众及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。
         近日,我院华美院区神经外一科成功为一名高龄颈动脉重度狭窄的患者实施了显微颈动脉内膜剥脱手术。72岁男性患者,2月前因头晕伴左侧肢体活动不灵就诊,完善颅脑MRI显示右侧脑梗死。脑血管造影显示右侧颈内动脉起始段重度狭窄,狭窄率达90%以上。给予积极药物治疗后患者病情渐稳定。为避免患者再次并发脑梗塞,限期在全麻下行显微右侧颈动脉内膜剥脱术。患者高龄且合并高血压病、冠心病,麻醉、手术风险大,属高危病人,术中阻断颈内动脉有发生脑缺血、脑梗塞的风险可能;术后颈内动脉狭窄解除,脑血流较术前明显增加有出现高灌注可能,严重者可导致脑组织肿胀甚至脑出血。我们术前制定了详细、周密的手术计划,徐兆冰主任医师、辛振学副主任医师等人在颅脑超声科彭涛主任经颅多普勒的监测下、麻醉科王明义主任带领的团队积极配合下,历经2个多小时的紧张手术,在显微镜下顺利剥脱了颈动脉内膜及动脉粥样硬化斑块,解除了颈动脉狭窄。术后患者脑血流明显增高,有高灌注风险,给予麻醉镇静、控制血压等措施,患者脑动脉血流渐恢复正常。患者术后恢复良好,复查颈部CTA示颈内动脉狭窄解除,颈内动脉管腔恢复正常,无任何并发症,痊愈出院。

            颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,解除颈动脉狭窄,恢复正常的颈动脉管腔及血供,预防颈动脉动脉狭窄、斑块脱落而导致反复脑缺血、梗死的一种方法。

         显微颈动脉内膜剥脱术(Micro-CEA)是现代显微镜与外科技术结合的产物,与肉眼下或手术放大镜下的CEA相比,显微颈动脉内膜剥脱术具有很多优势。首先,可以提供更为理想的手术光源和照明,尤其对于很高位病变手术的深部照明;其次,显微镜下可以清晰地分辨出动脉壁各层与斑块的关系,使分离变得非常清晰和简便,避免损伤正常的动脉壁。第三,颈内动脉远端内膜的处理更为精细,在显微镜下,可以清楚地分辨斑块与正常内膜的移行部,锐性切断并修理远端内膜,无需额外的钉缝,降低了术后血栓或夹层的可能。第四,在缝合过程中,针距更小,缝合更细致,且可以避免将外膜组织带入缝合缘,从而降低术后颈动脉血栓形成或远期再狭窄的可能。
颈动脉狭窄症状分为有症状性和无症状性两类:
       一、有症状性颈动脉狭窄:1.脑缺血的颈动脉狭窄患者会发生头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、视物不清等情况。有眼部缺血情况的颈动脉狭窄患者还会出现视物重影、偏盲的症状。2.短暂性脑缺血发作(TIA)局部的神经功能一过性丧失的患者,会出现一侧肢体麻木,不能正常活动,或者一侧眼睛失明,失语等症状。病发时间较短,一般持续5-10分钟,最长不超过24小时。3.缺血性脑卒中即脑梗塞,患者会出现偏瘫,肢体感觉障碍,失语等症状,严重的还会陷入昏迷,失去意识。
         二、无症状性颈动脉狭窄:有些颈动脉狭窄的患者没有比较明显的症状,只能在体检时发现颈动脉搏动有减弱或消失现象。动脉听诊时可闻及杂音。这种无症状性颈动脉狭窄被认为是十分高危的疾病,较难预防和发现。中老年的日常行为和不寻常的症状应该得到子女的关注和重视,因为每一种很小的病症都有可能是严重疾病的表现,我们一定要提高警惕。

  医生提醒:
        
一旦中老年人出现头晕或眩晕、一侧肢体麻木、一侧肢体活动不灵、言语不清晰、视物模糊等症状应立即到医院就诊,切勿盲目治疗,尤其不能当颈椎病而随意按摩,造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。对有脑血管病高危因素者,如年龄40岁以上,有高血压病、糖尿病、动脉硬化者;常有头晕不适者;有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者,每年都应做一次颈动脉检查。主要方法有:1)颈动脉超声检查,可测量颈动脉的直径和内膜厚度,判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度;检查有无内膜斑块和溃疡,测定血流量等。2)CT或磁共振动脉血管成像:该方法准确、直观、可靠、无痛苦,可明确诊断。3)脑血管造影(DSA):为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的”金标准”。
我院作为国家卫计委首批脑卒中筛查与防治基地,已建立了规范有效的脑卒中筛查及防控体系,神经内、外科技术精干的诊疗团队,积极合作、密切配合,制定安全有效且最优化的治疗方案。通过动脉溶栓、介入动脉拉栓术、动脉狭窄支架植入血管成形术、颈动脉内膜剥脱术、颅内-外动脉搭桥术等一系列手术,为每位缺血性脑血病患者的康复提供了安全有效的保障,有效预防了脑缺血、脑梗塞的发生。
文/辛振学 宛然
 
 
 
 
 
 
 
手机APP 官方微信
手机APP 官方微信