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小儿呼吸内科新技术—儿童纤维支气管镜术

发布时间2017-04-08 10:00:26 点击次数: 来源:华美医院
 

小儿呼吸内科新技术—儿童纤维支气管镜术

 
         
儿童纤维支气管镜是一种适用于观察肺叶、段及亚段支气管病变、活检采样及治疗的技术手段,2017年3月13日,儿科呼吸病区在王道昉主任的带领下,马敬斌医师、王磊医师及陈文欣医师成功为一名“重症支原体肺炎、肺不张、肺实变”的患儿,实施纤维支气管镜灌洗及治疗技术,效果明显。进一步提升了儿童呼吸系统疾病诊治水平。为聊城市第二人民医院儿科成功开展了首例纤维支气管镜下检查及治疗术。
       上世纪八十年代后,纤维支气管镜应用于国内临床,该项技术使得我国呼吸道疾病的诊断和治疗水平取得了巨大进展,不过一直以来,该技术在成人呼吸系统疾病中应用研究较多:如移除分泌物、治疗肺不张、止血、了解病变范围、确定外科手术方式、评价治疗效果等等,直到近年才逐渐推广、使用于小儿呼吸系统疾病诊治。实际应用表明,纤支镜在诊治小儿呼吸疑难疾病方面具有独特优势:由于纤支镜镜体柔软细小,可以前后弯曲,能进入患儿气管及部分支气管,使得检查具有了可视范围扩大、检查阳性率提高、适应症扩大、患儿痛苦减小,并发症减少等诸多优点。小儿纤支镜的检查过程也比较快捷,通常患儿在实施检查前一晚禁食禁水6小时,完成相关检查(胸片、CT、抽血)后,第二日在镇静状态下,由3~4名由3~4名医护人员共同完成,全程只需不到1小时。
           实际临床中,纤支镜主要应用在以下几个方面:
      (1)形态学检查:能清楚地检查粘膜是否正常,有无炎性病变,管腔是否变形或狭窄,管壁运动状态,有无赘生物,异物,出血点,分泌物等情况。
      (2)支气管肺泡灌洗。
      (3)防污染病原学检测技术:应用防污染毛刷经纤支镜取样后进行细菌培养,可明确难治性肺炎的病原诊断。
     (4)活检技术:可通过纤支镜进行组织活检,如用纤支镜作毛刷活检、活检钳活检和针吸活检,所获得的支气管和肺部标本经过病理检查,可以明确很多小儿呼吸道疑难疾病的诊断。
         这项技术的开展使小儿呼吸专业,对小儿呼吸道疾病的认识和研究更加深入。从过去仅靠临床表现和影像学检查来判断病情,到借助纤维支气管镜直视、观察整个呼吸道的结构、各部位的发育畸形、粘膜充血、水肿以及电镜下纤毛结构的异常等等,检查范围扩展到了每个肺叶以及各个细支气管的分支,小儿呼吸道疾病的诊断水平显著提高。
        另一方面,纤支镜技术也使得呼吸道疾病的治疗效果更加令人满意,比如在诊断和摘除气道异物时,其创伤小、耐受性好、无需全麻下操作的优点使之更易被患者接受,摘取成功率也大大提高,较以前是前进了一大步;在小儿感染性阻塞性肺炎及肺不张的治疗方面,也解决了以前紧靠打针吃药造成病程延长、肺复张效果不良、肺炎迁延不愈甚至达1至2年之久的治疗困境,现在通过纤支镜能直接对病变部位进行干预治疗,尤其当合并肺不张时,经过纤支镜下局部灌洗,1~2次就能使肺复张,疗程大大缩短,治疗有效率达95%以上。
文/马敬斌
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