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风湿科诊治我院首例SLE并发隐球菌脑膜炎患者

发布时间2017-03-14 15:23:36 点击次数: 来源:华美医院
 

风湿科诊治我院首例SLE并发隐球菌脑膜炎患者

                      
        2017年1月11日正在陈美璞主任忙碌而有序的诊治门诊患者时,一位26岁女性——在我们科室规律治疗了3年的系统性红斑狼疮患者,神情焦虑的诉说,“主任,我头痛3天了,还发热。”
      经过询问病史、查体,主任把患者收入院,并嘱咐值班人员,警惕脑炎!
        我们查体当时患者颈部没有抵抗,病理征阴性,立即行腰椎穿刺术,测脑脊液压力290mmH2O,脑脊液常规:无色,清晰、透明,潘氏试验-、细胞计数9×10^6/L;脑脊液生化:脑脊液蛋白308mg/L、脑脊液糖2.36mmol/L(腰穿时随机血糖6.2mmol/L)、脑脊液腺苷脱氨酶1U/L、脑脊液氯化物119.0mmol/L。脑脊液薄膜试验:阴性;墨汁染色:涂片未查到新型隐球菌;因考虑不除外神经精神狼疮,给予激素、人免疫球蛋白、利巴韦林抗病毒、哌拉西林他唑巴坦抗感染、甘露醇、甘油果糖降颅压、预防激素副作用等对症治疗。患者头痛无缓解,分别于1月24日和21日再次行腰椎穿刺术,在细菌室的合作下,末次腰穿提示墨汁染色:阳性;脑脊液培养示新生隐球菌。因我院没有两性霉素B,故加用氟康唑抗真菌治疗,效果欠佳。1月22日转入齐鲁医院神经内科继续治疗。转入后予以两性霉素B抗隐球菌治疗,同时予以甘露醇、甘油果糖等药物治疗,患者症状曾一度减轻。2月3日患者头痛、恶心呕吐加重,并出现复视、视物模糊,复查腰椎穿刺测压力>320mmH2O,墨汁染色阳性,查见隐球菌,2月12日因血钾持续偏低,两性霉素B减量,次日加用氟胞嘧啶联合抗隐球菌感染治疗。患者头痛症状仍反复,并表示因治疗时间长花费高,希望回我院继续治疗。
       陈主任立即同意并联系药品管理科,2月23日我院采购到两性霉素B,患者从齐鲁医院转回我院风湿科。当时精神萎靡,颈部明显抵抗,面部水肿,眼睑水肿,右眼外展受限,双眼对光反射迟钝。入院后继续予以两性霉素B+伏立康唑+氟胞嘧啶抗真菌、甘露醇+甘油果糖降颅内压及补钾、止吐等对症支持治疗,患者仍有头痛、恶心呕吐,伴复视、视物模糊,为缓解颅内高压的症状,2月25日请神经外科行腰大池置管引流脑脊液,次日头痛明显减轻,患者精神明显好转,面部及眼睑水肿逐渐减轻,眼球运动功能恢复,视物模糊亦缓解,但仍有恶心、呕吐,进食差,复查脑脊液墨汁染色仍可见隐球菌。为了指导下一步治疗及护理,3月2日我们组织了全院病例讨论,引起了医务部陈立部长的高度重视,在陈部长的带领下,医院感染科金科长、药事部许部长亲临讨论现场,与神经内、外科等临床、医技科室进行了讨论分析,各位领导纷纷表示会大力支持科室救助疑难危重病人,各位专家也各抒己见,为治疗、护理提供了非常宝贵的意见。
           系统性红斑狼疮是一种慢性不可根治的可累及多脏器的免疫紊乱性疾病,需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂,很容易出现机会性感染,一旦并发隐球菌脑膜炎,病死率极高。目前该患者情况已有所好转,仍在我院风湿科积极治疗中,此为我院首次诊治SLE并发隐球菌脑膜炎患者,我们期待,在各级领导及兄弟科室的支持协作下,能创造奇迹!
     (风湿科 潘童)
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